Terapia nutricional enteral no cardiopata grave / Enteral nutritional support in cardiac patients

Relatamos nossa experiência com terapia nutricional enteral em pacientes em pós-operatório complicado de cirurgia cardíaca, sob terapia intensiva. O diagnóstico principal foi doença coronariana (70 por cento), seguida de doença valvular (27,1 por cento). Complicaçöes neurológicas ocorreram em 45,7 'por cento' dos casos e intubação orotraqueal prolongada, em 70 'por cento'. Os pacientes apresentaram evidência clínica de desnutrição calórico-protéica, indicada por prega cutânea do tríceps (70,3 por cento), circunferência muscular do braço (48,2 por cento) reduzida e hipoalbuminemia (65,9 por cento). A função do trato gastrointestinal encontrava-se preservada, sendo indicada nutrição enteral em todos os casos. Os pacientes receberam dieta enteral polimérica através de sonda posicionada no estômago ou no duodeno. O requerimento calórico foi estimado utilizando-se a equação de Harris-Benedict, acrescentando-se ajustes adequados, de acordo com o nível de estresse. Quarenta por cento dos pacientes toleraram mais que 70 'por cento' do requerimento calórico calculado. As complicaçöes digestivas relacionadas à nutrição enteral ocorreram em 57,1 'por cento' dos casos. As medidas de avaliação nutricional realizadas 15 dias após o início da nutrição enteral não sofreram alteraçöes. Apesar da gravidade dos pacientes, 42,9 'por cento' recuperaram a ingestão oral satisfatoriamente. Portanto, a nutrição enteral configura-se como alternativa eficiente para a nutrição parenteral em pós-operatório complicado de cirurgia cardíaco. Em nossa experiência, a nutrição enteral não foi isenta de compliçöes e necessita monitorização especializada por equipe treinada. Estudos prospectivos são necessários para estabelecer a contribuição da nutrição enteral no prognóstico de pacientes cardíacos graves.

Alteraçöes histopatológicas do intestino delgado após preservaçäo hipotérmica com as soluçöes da Universidade de Wisconsin e Euro-Collins. Estudo experimental / Histopathological changes of the small bowel after hypothermic preservation with University of Wisconsin and Euro-Collins solutions. Experimental study

Existe interesse em prolongar o tempo de isquemia hipotérmica do intestino delgado (ID) com o uso de soluçöes de preservaçäo. OBJETIVO. Oobjetivo deste trabalho foi comparar as alteraçöes do ID isolado sob preservaçäohipotérmica com as soluçöes da Universidade de Wisconsin (UW) e Euro-Collins (EC) utilizando método de análise histopatológica. MÉTODO. Utilizaram-se 40 ratos Wistar (250-300g) cujo ID foi retirado por meio de técnica microcirúrgica e tratado com soluçäo UW ou soluçäo EC. Realizaram-se biópsias do jejuno proximal e íleo distal periodicamente, de 8 em 8 horas, a partir da retirada do ID (tempo 0) até 48 horas. Classificaram-se as alteraçöes histopatológicas encontradas no ID, quantitativamente, em 4 graus de gravidade de lesäo. De acordo com a progressäo de degeneraçäo hidrópica na vilosidade, os resultados obtidos foram analisados por estatística näo-paramétrica (p<0,05). RESULTADOS. Observou-se aumento significante da freqüência do acometimento do ID por lesöes isquêmicas ao longo dos períodos de tempo analisados para ambos os grupos. A freqüência e a gravidade das lesöes foram significantemente maiores no grupo EC do que no grupo UW, para os segmentos jejunais no tempo 8 horas, no jejuno e íleo no tempo 24 horas, e no jejuno e íleo no tempo 48 horas. CONCLUSÄO. concluiu-se que a soluçäo UW näo impediuo aparecimento de lesöes isquêmicas do ID, porém apresentou melhor açäo protetora, ao longo do tempo, nos segmentos jejunal e ileal, reduzindo a gravidade e a freqüência das lesöes histopatológicas, quando comparada com a soluçäo EC

Comparaçäo da avaliaçäo nutricional subjetiva global X avaliaçäo nutricional objetiva / Comparison of the subjective global nutrition assessment X objective nutrition evaluation

A avaliaçäo nutricional subjectiva global (ANSG), introduzida por Destsky et al. (1987), avalia a perda de peso corpóreo, gordura e massa muscular e mudanças na ingestäi dietética, sendo eficaz para o diagnóstico de desnutriçäo protéico-calórica do adulto hospitalizado. OBJETIVO. Comparar a eficiência do emprego da ANSG em nosso meio, com as medidas tradicionais de avaliaçäo nutricional (antropometria, exames laboratoriais e testes cutâneos de hipersensibilidade tardia). MÉTODO. Realizou-se um estudo prospectivo em 100 pacientes do hospital da Beneficiência Portuguesa de Säo Paulo. Admitidos consecutivamente em 3/91 a 5/91. Comparou-se a aplicaçäo do questionário sistematizado por Destky et al (1987), com as medidas antropométricas (peso e altura corporais, prega cutânea truciptal e circunferência do braço) e bioquímica (albumina sérica, hemoglobina, hematócrito e linfócitos de sangue periférico). A ANSG e avaliaçäo antropométrica foram realizadas pela mesma, observadora (LZC), treinada e capacitada para essa funçäo. RESULTADOS. Dos 100 pacientes avaliados pela ANSG, 83 por cento foram categorizados como normais, 14 por cento desnutridos moderados e 3 por cento desnutridos graves. Observaram-se associaçöes estatisticamente significantes (p<0,05) entre albumina (<3,5), hemoglobina (<13,9g/mL), prega cutânea triciptal (<10mm) e circunferência muscular do braço (<23,3cm) com a presença de desnutriçäo moderada e grave estabelecidas pela ANSG. O diagnóstico de suporte nutricional enteral e parenteral...

Efeitos protetores da glutamina e dieta elementar na enterocolite actínica aguda: avaliaçäo histológica / Protective effects of glutamine and elemental diet in acute actinic enterocolitis: histological evaluation

O emprego da radioterapia abdominal pode ocasionar a enterite actínica aguda. A utilizaçäo de formulaçöes nutricionais especiais tem sido proposta a fim de proteger o intestino durante e após a irradiaçäo. OBJETIVO. Avaliar histologicamente o efeito protetor de dietas polimétricas e elementares enriquecidas com glutamina na prevençäo da enterite actínica aguda. MÉTODOS. Foram estudados 65 ratos machos, adultos, da raça Wistar, monitorizados diariamente quanto à ingestäo e às variaçöes de peso corpóreo. Os animais foram randomizados em três grupos e alimentados com dietas isocalóricas e isonitrogenadas: 1) CRt - dieta polimérica com caseína enriquecida com glutamina a 2 por cento; e 3) ERt - dieta elementar enriquecida com glutamina a 2 por cento. O experimento constou de períodos de adaptaçäo (7 dias), de irradiaçäo (5 dias) e de recuperaçäo (3 dias). Após a adapataçäo alimentar, todos os ratos receberam irradiaçäo abdominal fracionada em 5 doses diárias de 300cGy.quatro dias após o término da irradiaçäo, os ratos foram operados para ressecar o intestino delgado e o cólon para estudo histopatológico. RESULTADOS. Os grupos ERt e GRt apresentaram número significativamente maior de ratos com aumento da celularidade, do número de mitoses e médias superiores de altura das vilosidades em comparaçäo à CRt no intestino delgado. O grupo ERt apresentou, ainda maior número de ratos com relaçäo das alturas vilosidade-cripta normal do que os grupos CRt ou GRt, que näo apresentaram diferença estatística entre si. No intestino grosso, as médias de altura das criptas dos grupos ERt e GRt foram iguais e superiores às de CRt; os três grupos näo apresentaram, porém, diferença significante em relaçäo à celularidade epitelial e ao número de mitoses nas criptas do cólon. CONCLUSAO. Nas condiçöes do presente trabalho, a suplementaçäo alimentar com glutamina antes, durante e após a irradiaçäo abdominal em ratos, em dieta polimérica ou elementar, determinou efeitos protetores sobre o intestino irradiado, preservando sua arquitetura morfológica e a capacidade de recuperaçäo, sobretudo no intestino delgado

Aminoacidos escenciales y no escenciales en la insuficiencia renal aguda

Existen controversias acerca de la eficiencia del uso exclusivo de aminoácidos esenciales en nutrición parenteral (NPT) para pacientes con insuficiencia renal aguda. Para estudiar el impacto sobre la insuficiencia renal, en pacientes post cirugía cardíaca, fueron randomizados los pacientes en la unidad de terapia intensiva divididos en dos grupos. Grupo AE con 17 pacientes en NPT con solo aminoácidos esensiales y el grupo AT con 17 pacientes en NPT con aminoácidos esenciales y no esenciales. La NPT fue dada en promedio por 10 días. Los pacientes dializados tuvieron menor recuperación de la función renal y mortalidad mas alta (p<0.05). En conclusión la NPT con AE en insuficiencia renal aguda no modificó los niveles de urea y creatina y tasa de mortalidad, cuando se comparó con la NPT con mezcla completa de aminoácidos.

Effect of medium and long chain triglycerides on human neutrophil migration

There is some controversy concerning the effect of intravenous long-chain triglyceride (LCT) emulsions on the phagocytic system and little is known about the effect of medium-chain triglyceride (MCT) containing emulsions. We evaluated the chemotaxis and random migration of human neutrophils from 18 healthy adult after preincubation with the following fat emulsions: LCT, MCT and a mixture of 50% MCT and 50% LCT (MCT/LCT). Leukocyte-rich plasma (4 x 10 6 cells/ml) was diluted 4:1 (v/v) with commercial fat emulsions (LTC, MCT, or MCT?LCT, 1:1) or saline and tumbled at 20 cycles?min for 30 min at 37 grade C. The final composition or the emulsion was 20 mg/ml fat, 0.24% egg yolk lecithin, and 0.5% glycerol and the dispersion was made isotonic by adding NaCl. In a second set of experiments, the LCT and MCT concentrations were adjusted to be equimolar. Leukocyte viability was * 95% after exposure to the treatment with fat emulsions. For emulsions with the same weight of each fat, random migration and chemotaxis of neutrophils were unaffected by the LCT emulsion but there was a significant decrease in both chemotaxis and random migration in MCT- (79 and 74%) or MCT/LCT-treated (60 and 56%) neutrophils. Similar results were obtained when LCT and MCT were equimolar. These results demonstrate an inhibitory effect of MCT on two human neutrophil functions which may be dose dependent

Diverticulo de Meckel: complicacoes e metodologia diagnostica. Analise de 12 casos / Meckel's diverticulum: complications and diagnosis methodology. Analysis of 12 cases

O Diverticulo de Meckel(DM) e a anomalia congenita maisfrequente do trato gastrointestinal. Foram analisados 12 casos de DM. As complicacoes foram: Hemorragias em 03 casos, sendo que em 2 havia lesao peptica, obstrucao intestinal em 03 casos, inflamacao e perfuracao em 01 caso. Nos 05 casosrestantes os DM constituiram achado de Laparotomia durante o tratamento de afeccao associada. Encontrou-se portanto a maioria das complicacoes referidas na literatura, conquanto em nenhum caso houvesse transformacao neoplastica. A literatura refere a dificuldade de correlacionar pre-operatoriamente qualquer destascomplicacoes com DM. Na presente casuistica o mesmo fato foi notado, de vez queem apenas 03 casos, todos devido a sangramento, foi possivel comprovar o DM peloestudo angiografico, cintilografico com emprego de tecnesio e transito intestinal radiologico. Comprovou-se frequencia semelhante das complicacoes entre estespacientes e as referidas na literatura. Ressaltou-se a incidencia da ectopia damucosa no DM e sua participacao na genese das complicacoes. Analisou-se a eficiencia dos metodos de diagnostico do DM destacando-se que nem sempre e possivelrealiza-los pois a instalacao de certas complicacoes exige tratamento cirurgico imediato como ocorreu em 04 dos presentes casos.

Quilotorax pos-cirurgia cardiovascular, relato de caso tratado pela dieta com triglicerides de cadeia media. / Chylotorax after heart surgery. Report of a case treated with median chain triglyceride diet

Relata-se um caso de quilotorax pos-cirurgia cardiovascular em pacientes de 6 anos de idade, tratado com dieta hipercalorica, sendo que, a principal fonte de gorduras utilizada foi triglicerides de cadeia media (TCM). Apos a introducao da dieta com TCM houve queda de volume da drenagem, dos valores de lipidios totais e desaparecimento dos quilomicrons do liquido de drenagem pleural, com manutencao do estado nutricional do paciente.O paciente evoluiu com desaparecimento espontaneo do derrame pleural, tendo alta, curado no 29o. dia pos-operatorio

Avaliacao nutricional do paciente cirurgico: critica e perspectivas. / Nutritional evaluation of the surgical patient: critical analysis and perspectives

Os autores discutem o estado atual da avaliacao nutricional em cirurgia. Apresentam e criticam as limitacoes dos diferentes metodos disponiveis para esta avaliacao, quais sejam as medidas antropometricas e bioquimicas. Na impossibilidade de apenas um parametro fornecer o diagnostico de desnutricao calorico-proteico, foram criados indices nutricionais. Por sua vez, os indices carecem ainda da comfirmacao na pratica medica generalizada e devem ser usados cautelosamente. Tecnicas sofisticadas de determinacao corporea, embora de extrema sensibilidade, envolvem aparelhagem e procedimentos de dificil manuseio.Novos metodos mais simplificados de medida de volume corporeo, assim como capacidade funcional organica, poderao, no futuro ter seu lugar junto com as mediads ja existentes

Vagotomia gastrica proximal - tecnica operatoria. / Proximal gastric vagotomy surgical technic

Os autores divulgam a sistematizacao da tecnica cirurgica que empregam para a realizacao da Vagotomia Gastrica Proximal (VGP), no tratamento da ulcera duodenal. Salientam como pontos fundamentais os limites proximal e distal da denervacao vagal do corpo e fundo gastricos e a denervacao completa das faces anterior, direita e posterior do esofago distal. O limite proximal e estabelecido pela disseccao dos 5 a 7 cms distais do esofago inferior, enquanto que o limite distal e, estabelecido macroscopicamente, atraves do reparo anatomico da distribuicao dos ramos terminais do nervo de Latarjet anterior na curvatura gastrica menor (pata de corvo). Concluem reforcando a necessidade de execucao correta da tecnica cirurgica da VGP, dada a correlacao entre os aspectos tecnicos e o grau de recidivas da molestia ulcerosa

Vagotomia gastrica proximal. Consideracoes sobre a tecnica cirurgica. / Proximal gastric vagotomy. Considerations on the surgical technic

Os autores fazem revisao das tecnicas da vagotomia gastrica proximal para o tratamento de ulcera duodenal, e os indices de recidiva da ulcera procurando correlaciona-las com as referidas variantes. Divulgam a padronizacao da tecnica operatoria que empregam e chamam a atencao para dois pontos fundamentais: os limites proximal e distal da denervacao vagal do corpo e fundo gastrico e a denervacao completa das faces anterior, direita e posterior da transicao esofagogastrica. O limite distal e estabelecido macroscopicamente atraves do reparo anatomico, isto e a distribuicao dos ramos terminais do nervo de Latarjet anterior na pequena curvatura gastrica (pata de corvo) que devem ser poupados. E o limite proximal consiste na disseccao completa de toda a circunferencia dos 5 a 7 cm distais do esofago.Salientam a importancia de manobras adicionais para corrigir as alteracoes do mecanismo de contencao do refluxo gastro esofagiano e sugerem quando realiza-las